39岁男子腹痛拒绝检查后猝死，医生以为夹层，尸检才发现

我们一起过

“你现在问题还很严重，很多疾病并不能排出，如果你拒绝检查，那一切后果自负，可以的话就在病历上签个字吧”。

医生疲惫地躺在了凳子上，静静地看着眼前的这个男人。男子毫不犹豫，拿起笔就签了下去......。

大概早上八点多，医生刚准备交班去睡个好觉，突然同事就走了进来，一副幸灾乐祸的样子：“你走不了了，刚刚120送来了一位腹痛的患者，你要赶紧去看一下”。医生还能说什么？只能赶紧来到抢救室看看情况。

来到抢救室，一位年龄大约三四十岁的中年男子捂着腹部一脸痛苦地躺在床上，看样子很不轻松，医生马上走了进去，抚摸患者的腿部以示安慰，结果患者直接大吼：“别碰我”，吓得医生立即抽出了手。

这时对接的护士走了上来开始给医生介绍这位患者的基本情况，患者姓刘，今年39岁，凌晨四点多出现了比较剧烈的腹痛，忍了很久以后去厕所排便，未排出，然后又在床上熬到了六点，疼痛加剧，但还是选择坚持，到了七点多，患者总算是坚持不下去了，这才打了120电话送来我院。

医生点点头问：“查体、心电图都做了吗”？

护士回答：“还没，患者对检查比较抗拒，我们没办法给他做检查，不过量了血压，很高，190mmhg/100mmhg”。

医生皱着眉有些吃惊，这么高的血压是怎么回事？来不及多想，医生对患者说：“这样刘先生，我现在需要对你做详细的检查，希望你配合一下，请你翻身仰卧”。

患者睁开眼看了一眼医生，乖乖地平躺，医生开始给患者的腹部进行触诊，一般来说，晚上出现腹痛的症状极有可能是肠梗阻、肠套叠，但医生触诊下腹部、肚脐眼周围时并没有诱发太多的疼痛，然后患者的麦氏点也没有阳性反应，触诊到上腹部靠近胸骨时患者的症状会比较激烈。

医生松开手对患者说：“你能描述一下你疼痛的症状吗”？

患者没声好气地说：“痛就是痛，就感觉被人大了一拳一样痛得厉害”。

上腹部疼痛其实问题很多，可能是心脏的问题也可能是胃的问题，还有可能是肝胆系统疾病，因此光靠触诊和症状描述想要知道具体的问题还是有些困难的。

医生叫来护士想让患者立即去做个腹部B超检查一下，出人意料的是患者很激动：“做什么B超？肚子疼而已，开店止痛药吃了就行了，做什么B超？别想骗我钱我跟你们说”。

没想到都这个时候了，患者还认为我们要骗他的钱，无奈之下，医生对患者进行了长达十分钟解释和劝告，但患者始终不愿意去做B超检查，这时医生也没办法了，作为医务人员，医生没有资格强迫患者做任何检查，于是医生只能拿来病例让患者签字，规避医闹的风险。

患者签完字后，医生只能让护士给患者用一些止痛药缓解一下患者的痛苦，大概中午十点多，患者的腹痛更加剧烈了起来，同时他还说自己胸部开始出现疼痛。

医生非常担心，这既有可能是心肌梗死患者，一些不典型的心肌梗死患者可能会出现腹痛的症状，慢慢地也会出现胸前区的疼痛。

医生马上安排护士给患者测了心率和血压，120次/每分，血压竟然正常了降到了

120mmhg/90mmhg，然后还给患者抽了血送去化验，顺便做了心电图，这次患者也知道了害怕并没有阻止我们做各种检查。

过了没多久，心电图出来了，广泛ST段抬高，胸导V3、V4抬高，肢导II导联抬高，很符合心肌梗死的特点，医生立即请求心内科会诊，心内科医生到达以后，看着患者的心电图说：“还不足以证明这是心肌梗死，最好做个心脏CT和造影”。

道理医生都懂，可患者现在的情况还能做心脏造影吗？

很快，血液检查也出来了，肌钙蛋白没有明显升高，D-二聚体反而表现异常，这就证明患者可能有主动脉夹层的问题，再结合患者双下肢发麻、上肢发绀的症状，心内科医生给出了诊断：“主动脉夹层，需要紧急手术”。

主动脉是直接从心脏左室发出的最粗大的动脉，也是人体整个动脉系统的源头，主动脉夹层是因为各种病因导致的主动脉壁压力增高或结构改变，然后诱发血管内膜破口，再结合高速、高压血流的冲击，内膜和中膜分离，血液流入形成假腔，一旦假腔破裂，那出血量是没办法控制的，患者会快速死亡。

我国主动脉夹层患者主要集中在50岁左右的青壮年群体中，死亡率很高。

医生当然知道这种疾病的凶险，因此想赶紧将患者转移到心脏科做外科手术处理，可是就在这时，患者的情况突然急转直下，心律失常、血压下降、心室颤动，经过抢救后患者还是去世了。

这样的情况下患者家属肯定不愿意，他们说：“他来的时候好好的，为什么突然就死了呢？肯定是你们医院技术不行，害死了他，你们一定要负责”。

医生将患者签的字摆在了他们面前，但他们还是报警叫来了警察，事情闹大后，法医部门就必须介入，经过病例对接、负责医生问话后，患者的公开解剖火速开展，当法医切开患者的腹腔，胃、肠、肝胆、主动脉都没有问题，知道看到患者的肾脏，才发现患者右肾上竟然有个肿瘤！

经过病理科化验，这右肾的肿瘤还是非常罕见的嗜铬细胞瘤，其实医生们都把握错了方向，当然这原本是可以避免的，只要患者给我们做个B超检查。

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、具有神经内分泌功能的特殊肿瘤，引起这种肿瘤的主要原因是儿茶酚胺物质的大量分泌如肾上腺素、去甲肾上腺素等，其发病率并不高，但危险性很大，而且难以区别诊断。

那么该疾病的主要症状有哪些？

1、高血压。

嗜铬细胞瘤患者比较典型的是高血压，因为它会阵发性、持续性的分泌一些不同比例的激素，因此患者的高血压症状可以有不同的表现，其中45％的患者会出现阵发性高血压，50％患者为持续性高血压，5％的患者血压正常。

2、心悸。

患者表现为心慌不安、心跳剧烈、呼吸困难等症状。

3.恶心呕吐。

表现为上腹部的不适，不少人会出现肚子痛。

该疾病目前的发病机制并未搞清楚，只知道有大约17个致病基因可能与其有关，大约有50％的患病人群存在各种各样的基因变异，因此规避导致基因变异的原因还是很重要的，该疾病具有一定的家族遗传史。

总结：

综上所述，这位男子的死亡确实不应该，如果当时原因给我们做B超检查，或许就能发现他肾脏上的异常，从而给予对症治疗，这样能在一定程度上避免患者的死亡。死者长已矣，希望大家去到医院后遵从医嘱。

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