你知道吗?1993年时,比利时9位成年女性在服用作为减肥药的广防己后,发生了肾间质纤维化,从而
出现了肾衰。在上世纪90年代,欧洲有超过1800名女性,因为服用广防己而出现各种严重的肾损伤。
在几年的时间内,欧美多个主要发达国家都禁止引进这一类中草药,而2003年~2004年间,我国药监局先后两次发文,称取消关木通、广防己、青木香的使用标准。
2008年~2012年间,世界卫生组织先后把这类中草药列为I类致癌物;2015年时,我国《国家药典》正式除名了这三种中药。
半个世纪的发展,也让我们彻底看到了这三种中药的“本来面目”。那么为什么这三种药物有如此强的毒性呢? 一、三种中药因它而“退场”,马兜铃酸有多毒?这三种中药之所以会被除名,是因为它们共同含有一种毒性物质,即——马兜铃酸。
经过多年的研究,现在已经普遍认为马兜铃酸有着非常强的肾毒性。有学者发现,给小鼠单次腹腔注射给予一定量的马兜铃酸后,会出现明显的急性肾小管损伤,并伴有轻微的肾小球变化。
观察中发现,小鼠的近端小管出现了明显的坏死,坏死的上皮细胞充满了管腔,并且小鼠的远端小管也发生了相应的扩张,有一定的炎性细胞浸润。
在肾小管细胞的损伤过程中,会触发苯丙氨酸代谢等多条通路,导致患者出现严重的肾脏病变,而国内学者通过试验发现,马兜铃酸诱发的小鼠肾功能和组织学改变程度,与给药时间及剂量呈现正相关关系。 简单来说,就是生物摄入马兜铃酸的时间越长,摄入的剂量越大,肾毒性就越强。
在动物试验中,学者发现了小鼠和人因马兜铃酸发生肾毒性的最低摄入量。在小鼠连续五天以上摄入马兜铃酸后,死亡率大大提升,死亡的最主要原因,就是以肾小管严重病变为主的肾脏损害。
和马兜铃酸相关的肾损伤,在临床上也被称为马兜铃酸肾病。
流行病学调查中发现,巴尔干地区发生马兜铃酸肾病的风险非常高,这可能是因为当地的饮食习惯中涉及到马兜铃酸的摄入,以及吸入马兜铃酸粉尘的频率较高。
后续有研究认为,巴尔干地区的人们发生尿路上皮细胞癌的风险也显著升高,这可能也和马兜铃酸相关。 据了解,巴尔干地区接近一半儿的马兜铃酸肾病患者,都会出现尿路上皮细胞癌,而如果服用马兜铃酸超过200克的患者,发生这种癌症的风险则会上升到60%。
也就是说,马兜铃酸也存在一定的致癌性,特别是会提高尿路上皮细胞癌的发生风险。这可能是因为马兜铃酸能够直接导致生殖细胞受到损伤,从而发生癌变。
正是因为如此,含有马兜铃酸的一类药物才陆续被除名,不过在研究中发现,当马兜铃酸给药量是顺铂三倍时,二者毒性才相当,也就是说,马兜铃酸的毒性可能远小于顺铂。
并且近年来,相当一部分学者发现,马兜铃酸和黄芪、牡丹皮、大黄等中药配伍时,其毒性会大大下降甚至消失。 不过需要注意的是,马兜铃酸或许能够通过一定的配伍来降低毒性,但其本身的肾毒性和致癌性仍然是很恐怖的。总之,面对我们不熟悉的中药,一定要在医生的指导下服用,切不可乱吃药。
二、哈佛研究:中药靛玉红衍生物,可治疗致命胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤是一类恶性程度很高,发病率不算太低的中枢系统恶性肿瘤,因为其发病部位特殊,所以治疗方式相对较为局限,治疗难度较大,目前,这类恶性肿瘤患者的中位生存期仅为15个月。 不过近日有学者发现,中药靛玉红的衍生物BiA,其能够制成一种纳米颗粒配方,这种颗粒可以抑制IDO1的表达,后者是肿瘤微环境的关键酶。
在患有胶质母细胞瘤的小鼠模型中,学者发现这种纳米颗粒能够显著抑制IDO1的表达,从而减缓肿瘤细胞的生长和增殖,提高了小鼠的存活率。并且这种疗法副作用比较小,还能够提高小鼠体内的抗肿瘤免疫,包括避免免疫细胞的减少。
靛玉红最早是从中药青黛里分离出来的,一直被认为是治疗慢性粒细胞白血病的绝佳药物之一。近来它也被揭晓了抵抗胶质母细胞瘤的机制。
虽然目前这项结论只停留在实验阶段,但靛玉红相关的纳米免疫疗法已经奠定了基础,为进一步的实验提供了临床价值。 总之,中药就是一个待人类继续开发的能源宝库。我们不可否认确实有一些中药存在副作用甚至强毒性,但也有更多的中药,其具有许多人类未知的抗病机制。
因此看待中药,我们要带上理性的眼睛,不能一味地褒或者贬,而回到中药和西药的问题上,两者也不是绝对对立的。
三、珠联璧合?中西药能够一起服用吗?实际上医学发展到今天,临床上中西药同服的案例并不在少数。比如降压药卡托普利,总是会联合中药里的天麻、地龙等平肝熄风类的药物。这样的服药方式能够发挥药物的协同作用,显著改善高血压。 不过需要注意的是,为了避免药物间相互作用,建议中西药服用之间至少间隔半个小时哦!如果长时间服用大量的药物,也要定时做好肝肾检查,防止因为药物代谢负担过重造成的肝肾疾病。
但临床上也的确有一些中药,是不能和西药同服的,否则会降低药效。
比如石膏和牛黄解毒片等是不能和异烟肼、氯丙嗪以及利福平等西药同服的。因为这些药物相遇会形成络合物,不易被肠道吸收,从而降低药效。
再者含有有机酸的中药如山楂、陈皮和乌梅等,不能和制酸药如氢氧化铝、胃舒平或者氨茶碱等联用。这些药物同服可能会出现酸碱中和,同时造成两种药物的药效降低。
此外,如含有大量鞣质的中药,地榆、五倍子和石榴皮等,不宜和含有金属离子的制剂,如硫酸锌、葡萄糖酸钙等同服。这样金属离子可能和鞣制互相反应,在消化道形成沉淀,也可能会影响药物吸收。 写在最后随着医学的发展,我们更多时候习惯服西药治病,这就导致很多人对中药的了解不够深,中药也是药物,并非保健品,因此也会有一些药物带有强毒性,比如含有马兜铃酸的广防己、青木香和关木通。 我们服药时一定要根据医嘱,不能私自乱服药。
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