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受访专家： 陈椿，福建医科大学附属协和医院副院长、胸外科主任
“5年的生存率仅为2%①！无论首次治疗效果多好，患者的远期生存率却非常差，平均生存期大约在一年左右”。在福建医科大学附属协和医院副院长陈椿教授看来，肺癌中最难治的就是小细胞肺癌，一是大部分患者在晚期被发现和诊断的；二是治疗手段单一，肿瘤很快会复发甚至产生耐药，无药可医的困境让病情快速恶化。
生长速度快， 小病变却有转移
小细胞肺癌约占肺癌15%②，多长在气管或者支气管上，与我们大家熟知的“毛玻璃”样病变不一样，小细胞肺癌的恶性程度更高。陈椿教授举了一个例子：有时候在影像上看到一个直径只有1~2厘米的小肿块，其生长速度却非常快、侵袭性强，短时间内就会全身性扩散转移，很快发展为晚期肿瘤。
因此，诊断为小细胞肺癌后应尽早治疗，与肿瘤的恶化程度“赛跑”，临床上称为分期。小细胞肺癌分为局限期、广泛期，简单说局限期多指肿瘤病局限在一侧胸腔，广泛期则是肿瘤超过一侧胸腔，发生了远处转移，这两个分期的治疗方式可是完全不同。
局限期局限期联合放化疗是可以治愈的，有的患者甚至还有手术的机会；广泛期则需要免疫治疗联合化疗。如果分期不对，把局限期的患者归到广泛期，就可能失去了一个根治性治疗机会。
受吸烟刺激， 高危患者提早做筛查
“得肺癌是多种因素作用的结果，至于是得非小细胞肺癌还是小细胞肺癌则是基因决定的。” 陈椿教授指出，第一个癌细胞开始裂变往往是受到长期的慢性炎症刺激，而小细胞肺癌患者主要是香烟的有害刺激。根据流行病学统计，小细胞肺癌与吸烟有着密切关系，超过80%的小细胞肺癌患者有长时间吸烟史②。
因此，小细胞肺癌的高危人群第一个就是“老烟枪”，尤其是年龄超过45岁以上、吸烟史在20年以上、每年吸烟超过20包，都要每年做个低剂量的螺旋CT进行筛查。
陈椿教授建议，对于高危人群的筛查时间可以从以往的45岁，提前到35岁到40岁，大家可以对照一下自己有没有长期吸烟的不良习惯，自己的家族中是否有肿瘤聚集；自己的职业是否经常与放射性物质接触；自己的肺部是否结节或长期慢性炎症刺激等，提早进行筛查、复查。
另外，小细胞肺癌的症状与其他肺癌并没有太大区别，主要还是咳嗽、憋喘、血痰、胸痛等，最终确诊还是要靠CT、气管镜检查等，不管筛查还是治疗都要早进行，小细胞肺癌患者拖不起。
30年老方案该换了， 免疫治疗延长了生存期
“难治”的小细胞肺癌，除了进展快、发现多晚期外，在治疗手段上也让医生很头疼。因为，广泛期小细胞肺癌一线治疗的标准方案就是含铂化疗,这个方案一用就是30年。陈椿教授说，化疗刚开始使用起效很快，但是复发和耐药也快，再化疗的有效率很低，随着病情进展可能会发展到无药可用的境地。
“国家药监局批准泰圣奇（阿替利珠单抗）上市，并联合化疗用于一线治疗广泛期小细胞肺癌，不仅是30年来小细胞肺癌一线治疗中首次有免疫疗法获批，更关键的是小细胞肺癌终于有新药、新的治疗方式，打破了单一化疗局面。”陈椿教授非常看好免疫治疗在小细胞肺癌的应用，他指出通过临床观察，经过免疫治疗，肿瘤的结构神奇地发生了改变、坏死，出现疤痕化，患者可以持续从免疫治疗中获得稳定的效果，延长生存期。
与此同时，为让更多医生了解到免疫治疗带给患者的改变，在圣临奇境小细胞肺癌大会上，来自上海、杭州、福州、南昌等多位肿瘤科专家线上交流了泰圣奇基于IMpower133研究结果，对比化疗手段，阿替利珠单抗联合化疗可以显著延长小细胞肺癌患者的总生存，降低死亡风险30%，广泛期小细胞肺癌患者的中位生存期首次超过一年。
作为获批用于小细胞肺癌的免疫检查点（PD-L1）抑制剂，阿替利珠单抗的成功上市意味着中国的小细胞肺癌患者从此不再无药可医，打破30年“药荒”窘境，也意味着中国小细胞肺癌进入了免疫治疗时代。 来源健康时报，如有侵权请联系删除
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