咳嗽，在生活中很常见，通常情况下不会引起太多关注。但如果久咳不愈，则需考虑是否是由其他疾病引起的，如结核病。

肺结核曾被称为“痨病”，2026年3月24日是世界防治结核病日，让我们一起了解这个历史上令人闻风丧胆的“白色瘟疫”。

01.何为肺结核？

肺结核（Tuberculosis，简称TB），是由结核分枝杆菌复合群感染引起的慢性呼吸道传染病。中国是全球30个结核病高负担国家之一，结核病患者数位列全球第3位。绝大多数人体吸入结核菌后表现为潜伏感染，当人体的免疫功能下降时，休眠的结核分枝杆菌会重新活跃、大量繁殖，最终导致结核病发作。

因此，肺结核易感人群首先为免疫系统功能低下人群如艾滋病患者、慢性病患者（糖尿病、恶性肿瘤等）、长期使用免疫抑制药、激素患者；其次为生活或工作于高风险环境人群，如密切接触者、特定职业暴露者（如从事结核病诊疗的医务人员、矿工等）；再者为婴幼儿、老人及营养不良人群。

当肺结核患者咳嗽、打喷嚏或吐痰时，结核菌会通过空气传播。

02.典型病例解析

❗病例一：沉默的共犯——慢阻肺合并肺结核

· 病例概况：55岁男性，长期吸烟，慢阻肺4年余，长期吸入激素，因咳嗽咳痰气促加重入院治疗。查抗结核抗体IgG弱阳性，抗酸染色阴性，完善肺泡灌洗液病原体tNGS及结核抗体检测明确诊断肺结核。

△胸部CT可见双肺慢性炎症，双肺肺气肿，双上肺肺大疱

· 发病关联：吸烟、慢性气道炎症、肺功能下降、气道结构破坏、长期使用激素，导致机体对结核防御能力减弱。

肺结核感染会进一步破坏肺组织，加重肺功能损伤，形成恶性循环。

因此慢阻肺和肺结核互为危险因素，谁为因果，需要详细结合病史及肺功能等进行鉴别。

❗病例二：过劳的代价——年轻人劳累诱发肺结核

· 病例概况：26岁青年男性，工作繁忙、压力大、熬夜，咳嗽1月余，多次外院抗细菌治疗，咳嗽咳痰症状较前无好转。入院查抗酸染色及抗结核抗体均为阴性，查胸部CT及支气管镜肺泡灌洗病原学tNGS明确诊断肺结核。

· 发病关联：短期免疫力骤降，导致潜伏的结核菌激活，并引发强烈的变态反应。

· 临床特点：起病急、进展快，多以发热、咳嗽、脓胸为首发，咳嗽超过2周，止咳效果不佳。

03.肺结核检验检查结果解读

✅ 影像学检查（侦察兵）

X线/CT：看部位（上肺尖后段、下叶背段）、看形态（树芽征、卫星灶、空洞、钙化、纤维条索）。

活动性判断：需结合临床及影响判断。

✅ 病原学检查（金标准）

痰涂片抗酸染色：利用结核菌细胞特质，经染色后在显微镜下呈现红色杆状菌体。阳性代表有抗酸菌，但分不清是结核还是非结核分枝杆菌（NTM）。推荐用于资源有限地区的初始筛查。

结核分枝杆菌培养：通过分离活菌，进行菌种鉴定及药敏试验，耐药评估的基石，确诊肺结核的金标准。但耗时长，不能用于即时决策。

分子生物学（GeneXpert）：基于实时PCR，自动检测结核菌DNA及利福平耐药基因。快速，约2小时出结果，不仅能确诊结核，还能直接看出是否对利福平（核心药）耐药。灵敏度高，但仍缺少对其他类型抗结核药物耐药性检测。

✅ 免疫学检查（辅助利器）

T-SPOT.TB / IGRA：检测T细胞对TB特异性抗原的反应。无法区分潜伏结核感染与活动结核。

PPD皮试：皮内注射PPD，48-72小时测量硬结直径，用于判断是否存在结核菌感染。假阳性率高。