张叔是山西人，长期在深圳居住。不久前，亲戚来深探亲，一家人特意去吃了顿广式早茶。中午点的那笼叉烧包没吃完，他舍不得扔，打包带回了家。

起初，一切看似平常。吃完没多久，他跑到厕所吐了一次，当时只觉得是肠胃不舒服，吐完就缓了过来，没太当回事。到了晚上7点多，他把打包的叉烧包热了热，就着粥吃了两个。

可没过多久，一阵剧烈的呕吐感再次涌上来。这一次，吐完的瞬间，他的胸口像被炸开了一样，剧痛瞬间席卷而来。

“不是普通的胃疼，是整个胸口、肚子都痛，半边背连带着腿都跟着痛，痛得我直接瘫在地上，起都起不来。”张叔回忆道。

老伴吓得赶紧拨打了120。当晚7点多，他被紧急送到就近医院。胸片结果很快显示：左侧胸腔大量积液。止痛针打了，积液引流做了，但疼痛丝毫没有止住。更糟糕的是，张叔的状态越来越不稳定，眼看就要陷入休克。

凌晨2点，他被紧急转送到北京大学深圳医院。此时，他还不知道，自己的食道，已经在剧烈的呕吐中裂开了一道长达10公分的口子，胃里的食物和胃酸，正源源不断地漏进胸腔里。

转院到医院时，距离张叔发病已经过去了7个小时。值班医生接诊后，初步查出了左侧胸腔积液、剧烈胸痛和循环不稳，但具体病因仍是个谜。

第二天早上8点的晨会交班，胸外科主任刘继先听完病例汇报，敏锐地捕捉到了一个细节。他多问了一句：“这个病人，发病前有没有呕吐？”

“有！吃完包子之后吐了两次，吐完就开始痛了。”值班医生的回答，让刘继先瞬间绷紧了神经。

很快，口服钡餐的结果印证了他的判断：钡剂从食道下段的裂口处大量漏出，直接进入了左侧胸腔。

自发性食管破裂，也称为Boerhaave综合征，是胸外科最凶险的急症之一，发病急、进展快、死亡率极高。而此时，距离张叔发病还不到24小时——这是救治的黄金窗口期。

“这个病，最关键的从来都不是手术，而是及时确诊。只要诊断明确了，后续的治疗就有方向了。”刘继先主任解释，一旦超过24小时，食道管壁会严重水肿、糜烂，变得像泡发的棉花套一样，根本无法缝合修补。

呕吐后胸痛

为何极易被误诊？

在人体的消化系统里，食道是一条连接咽喉与胃的肌性管道，平时处于闭合状态，管壁很薄。

刘继先主任用最通俗的话解释了这场急症的发病逻辑：人在剧烈呕吐时，会下意识地憋气，声门紧紧闭合，腹腔压力瞬间飙升。胃里的容物被高压推着往上冲，可上面的出口堵着，所有压力都集中在食道管壁上。

刘继先说，如果患者本身食道黏膜就有薄弱之处，高压之下，食道便会瞬间全层破裂。

破裂后的场景是灾难性的。胃里的食物、强腐蚀性的胃酸和消化液，会顺着裂口直接漏进密闭的胸腔，在短时间内引发严重的胸腔感染，进展为脓胸、脓毒性休克。哪怕在医疗技术成熟的今天，这种情况的死亡率依然超过50%。

更可怕的是它极高的误诊率。临床上，自发性食道破裂的首诊误诊率高达70%-80%。因为食道位置隐蔽，破裂后的剧烈胸痛、腹痛，与急性心梗、胃病、急腹症的症状太过相似。

大多数患者发病时，只说自己胸口痛、肚子痛，不会特意想起自己呕吐过，而首诊医生也容易忽略这个关键细节，从而错过最佳救治时机。

图源：腾讯医典

面对这一凶险急症，北京大学深圳医院第一时间启动急危重症绿色通道，由胸外科主任刘继先统一指挥，迅速集结多学科骨干力量，制定抢救方案。

当天，手术团队为张叔实施了胸腔镜下食道修补微创手术。打开胸腔的那一刻，在场的医护人员都愣住了：整个左侧胸腔里，全是叉烧包的菜叶子、食物残渣，混着脓液和消化液，到处都是。

红圈区域是食物残渣、消化液破入食管

手术团队拿着吸引器，一点点清理、冲洗，花了很长时间才将胸腔里的每一点食物残渣都清干净。随后，团队找到了食道下段那道长达10公分的裂口，用可吸收线小心翼翼地完成了分层修补。

术后，张叔在ICU接受了24小时的密切监护。在医院度过一整个春节后，他的食道修补处愈合得非常好。医生查房时，张叔正坐在病床上吃包子，一顿能吃四个。近日，他已顺利出院。

刘继先主任叮嘱他：“吃包子可以，一定要多嚼几口，配着汤水慢慢吃，千万别再干噎着了，我给你缝得再结实，也经不住你这么使劲噎。”张叔不好意思地笑了，表示以后吃东西，再也不敢狼吞虎咽了。

在高速运转的生活里，狼吞虎咽、暴饮暴食、酒后催吐这些看似平常的行为，背后都藏着风险。

大多数人都知道，吃东西呛到气管里会致命，却不知道，剧烈呕吐也会把食道吐破。呕吐后出现剧烈胸痛，很多人第一反应都是忍忍，或者去挂消化科、心内科，忽略了要去胸外科排查食道的问题。