| 近期，一些情况非紧急、打算住院做手术的患者，如果核酸结果为阳性，一般医生会建议暂停手术。“阳了”为什么要暂停手术？“阳”后多久可以做手术？近日，记者采访广州中医药大学第一附属医院麻醉科主治医师蔡清香为大家解答。
据广州中医药大学第一附属医院麻醉科主治医师蔡清香介绍，新型冠状病毒感染，是一种急性呼吸道传染病，症状表现多种多样，常见的症状表现为发热、头痛、喉咙痛、咳嗽、腹泻、肌肉酸痛等等，严重者则会出现肺炎、呼吸困难、呼吸衰竭等。 感染新冠病毒后，部分患者呼吸系统会发生病理生理改变，出现低氧血症，有的老年患者还可能伴随静默型低氧血症，影像学早期表现为双肺出现多发的小斑片状影，以肺外带为主；随着病情的进展，可能出现双肺多发的磨玻璃影和浸润影；严重者可能出现肺实变，也就是我们常说的“白肺”，这个时候肺组织的通透功能是明显下降的。
新冠病毒的入侵导致上呼吸道及下呼吸道炎症，肺功能不同程度的损害，麻醉手术极易导致以下风险： 新冠病毒的入侵导致上呼吸道及下呼吸道炎症，气道处于高敏状态。麻醉手术有关的神经反射、气管插管等局部刺激，部分麻醉药，尤其是具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物促使组胺释放的麻醉药的应用，都可能发生气道痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩、气道变窄、气道阻力骤然增加、呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和CO2蓄积。若不即时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅发生血流动力学的变化，甚至发生心律失常和心跳骤停。 如果阳性患者出现肺部炎症及肺实变，导致肺通气及储备功能下降，呼吸肌功能恢复的不足，麻醉诱导期需要进行更长时间的预充氧过程，丰富氧储备，防治低氧血症的发生。另外还需要考虑全麻药物所带来的影响，在诱导及苏醒及术后极易发生低氧血症，导致脱机困难。 新冠后流行“吞刀片”“宝鹃嗓”“会厌炎”，这是由于病毒攻击上呼吸道时，在咽喉处引起由白介素介导的免疫反应，导致血管通透性增高，细胞成分和组织液渗出导致黏膜发生充血水肿，若患者伴有喉头充血水肿或会厌炎等特殊症状，导致插管操作困难，手术后也会存在呼吸道梗阻的风险。 新冠病毒感染后，免疫系统受到入侵，机体出现免疫抑制现象和自身免疫监视能力下降。外科手术创伤应激反应引起机体神经内分泌系统改变，麻醉药物有直接抑制免疫细胞效应，从而影响机体免疫功能。有研究表明，麻醉药物诱导后，呼吸道纤毛活动力下降，气管导管的置入减少气管纤毛流对抗原的清除，这些都可能导致病毒蔓延到下呼吸道，引起肺部感染，影响术后康复。
蔡清香特别提醒道，“紧急情况必须手术的，比如剖宫产、创伤出血等，不能拖延需要抢救生命，有或没有新冠病毒感染都不能有丝毫耽误。非急诊手术，尤其是合并基础疾病的患者，新冠阳性手术需谨慎，请给机体一个恢复的时间。” 阳后多久才可以做手术？视病情轻重急缓而不同 蔡清香指出，“阳过”患者身体需要较长的恢复时间。所以，短期内手术，患者仍将面临较大的风险，具体还需要对病情轻重急缓进行相应处理。 因病情威胁患者的生命，需紧急手术，比如剖宫产、创伤、出血（如消化道大出血、宫外孕、脾破裂等）、急性阑尾炎、急性肠梗阻、嵌顿疝、肠扭转、胃肠道穿孔等等，此刻不管有没感染新冠病毒，无论处于感染的任何阶段，都容不得丝毫耽误。
短期内延期手术不会对患者的生命有威胁。根据美国麻醉医师协会发布的专家共识声明，提出了感染新冠病毒后手术时机建议如下：无症状患者或者轻微的非呼吸道症状需要4周；不需要住院治疗的有症状患者（如咳嗽、呼吸困难）需要6周；对于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有症状患者，需要8～10周；因感染新冠病毒而被送入重症监护病房的患者需要12周的时间。
值得注意的是，还需要结合目前患者症状、心肺功能的恢复情况，结合患者的年龄、合并的基础疾病、手术类型、ASA（美国麻醉医师协会）对手术风险评级等进行综合评估，进一步优化围手术期管理。 文章来源于信息时报，如有侵权请联系删除。本文仅代表作者观点，不代表大湾网的观点立场。 |
